- 진료기록 사본 발행시에는 신청자의 신분을 반드시 확인하게 되어 있으므로 환자 또는 가족이나 대리인은 아래
관계서류를 지참하시고 내원하셔야 합니다.
본인의 신분증(주민등록증, 운전면허증, 국가유공자증 및 참전유공자증 등)
- 환자 본인의 신분증 또는 사본
- 신청인 신분증
- 환자 자필 서명한 동의서
- 친족관계 증명서
- 환자 본인의 신분증 또는 사본
- 신청인 신분증
- 환자 자필 서명한 동의서
- 환자 자필 서명한 위임장
- 단, 환자가 미성년자, 금치산자, 한정치산자일 경우 대리인 방문시 부모(후견인)의 위임장과 동의서
- 신청인 신분증
- 사망 사실 확인서류 (제적등본, 사망진단서 등)
- 단, 본원 사망인 경우는 사실 확인서류 불필요
- 환자의 가족 관계서류 (제적등본)
- 단, 사망 사실 확인서류와 가족 관계서류 중복시 불필요
- 대리인 방문시는 직계가족의 위임장 및 동의서 제출
- 신청인 신분증
- 환자의 상태를 확인할 수 있는 서류(타병원 진료기록 사본 제출)
- 단, 본원환자인 경우는 주치의 확인후 진료기록 사본 발급 신청서에 기재
- 환자의 가족 관계서류(주민등록등본, 가족관계증명서 등)
출처 : 대한민국 고엽제 전우회 부산지부
글쓴이 : 운영자 원글보기
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